根管治療技術規範和標準

根管治療技術規範和標準
1 制定根管治療技術規範與品質控制標準的目的  1.1 闡述治療的合理性  1.2 規定治療應達到的品質和水準  2 根管治療的適應證與非適應證  2.1 適應證  2.1.1 牙髓不可複性損害或牙髓壞死根尖週組織受累的患牙  2.1.2 選擇性治療 如：需提供樁道者，義齒修復前牙髓狀態可， 牙週病治療需要，牙體預備意外露髓者，根切除術或半切除術的術前準備  2.2 非適應證  2.2.1 不能恢復功能不能進行牙體修復的患牙  2.2.2 牙週支持組織不足的患牙  2.2.3 預後不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者  2.2.4 患者口腔狀況很差不能改善者  3 關於根管治療的術前準備  3.1 病史採集和臨床檢查  根管治療前應對患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進行必要的檢查和問詢，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程。  3.2 術前X線片  X線片的拍攝對於根管治療是重要的輔助條件，X線片的可重複性對於醫生進行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術，以保證影像的失真程度最小。  3.3 根管治療的難度評價  根管治療術是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統比較複雜，對於一些彎曲細小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在採集病史和體檢後，應進行難度評價。  3.4 簽署知情同意書  術前應當就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現的情況以及預後等與患者進行充分的交流，在進行根管治療前與患者簽署知情同意書。  4 關於無痛技術和無菌技術  實行無痛技術的目的是在無痛情況下進行根管治療，消除患者對根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，儘量使用麻醉法。但對於一些機體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。  根管治療是一種專門的手術治療，所用器械必須經過嚴格的消毒，專人限次使用。術者也要做好嚴格的防護措施，杜絕醫源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進行術區的隔離。  5 關於牙體預備  牙體預備是進入根管前對患牙的準備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對患牙應做適當的調牙合。這對於整個治療過程及治療預後很重要。調牙合應當在根管治療前完成，以利於測定根管長度時的參照點的確定。  6 關於根管預備  根管預備包括開髓，尋找通路，確定工作長度，根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀並結合X線片以獲得較精確的數值，在測定根管長度的同時要對根管數目，長度，形態等進行評估。根管清理成形的目的是去淨根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質並清理根管壁細菌以利於根管充填。預備後的根管應該包含原有根管形態，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預備過程中要注意防止器械在根管內的分離。對於分離後遺留在根管內無法取出的小部分器械，可採取旁路通過等方法予以處理。病歷上應記錄治療過程，並於治療後一年復查。  7 關於根管沖洗  根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。在根管預備過程中，應該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖週組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。  8 感染根管的開放引流和消毒  在感染根管的治療過程中，有時可出現診間急症，可開放髓腔以利炎症滲出液的引流。一旦急症緩解應儘早封閉根管口防止重複感染、推薦使用消毒力強而對根尖週組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣。切忌抗生素或殺菌藥物多次重複使用。  9 根管充填  根管充填的目的是封閉整個根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。根充的方法有側方加壓充填和垂直加壓充填。  9.1 根充的時機  對於活髓牙可以進行一次性根充，對於炎症急性期，滲出多，根尖透視影大者，須在感染控制後根充。  9.2 恰填、欠填和超填  理想條件下，充填材料在根尖部應位於根尖狹窄處，即在根充後牙片顯示到達距根尖0.5-2mm為恰填，不足者為欠填，超出者為超填。  9.3 根充的嚴密程度  根充無論是側方加壓法還是垂直加壓法，應做到嚴密充填，根充後X線片上無根管腔隙。  9.4 根充的質控標準和遠期療效評價（  9.4.1 X線片至少顯示根尖及其週圍2mm內的清晰影象，X線片中根充材料與根尖定位點之間不應有明顯根管影象。患者無主觀症狀，臨床檢查無陽性體征。  9.4.2 對於根充後療效評價的觀察時期，應在2年後評價遠期療效，或應該分為無根尖病變和有根尖病變，前者為1-2年，後者為2-5年。  10 牙體修復  根管治療完成後進行的牙體修復對於保存患牙具有重要意義。 根管治療後，醫生有義務告知患者是否需要進行牙體修復。  11 病歷完整資料的保存  病歷的完整與規範書寫以及保存完整的資料。