杜牙根斷針原因及解決辦法

杜牙根斷針原因及解決辦法
杜牙根術的全過程主要包括根管預備和根管消毒以及根管充填這三個方面的內容，而這三個方面也是具有連續性的，在這當中比較重要的是根管預備這個階段，在實施臨床操作的時候，出現擴孔鑽銼等等在進行操作過程中導致斷針的現象，對治療的效果帶來不利影響。    1. 杜牙根斷針的原因分析
    1.1 操作人員的操作問題
    臨床上具有操作人員因為對根管系統的瞭解還不夠完善，也不夠瞭解操作器械的特點與正確的操作手段。

    因為有大概一半的牙根尖孔並不處於根尖，而會偏向一側。很容易由於攝X線片沒有達到根尖位置，但是操作人員若強行向根尖位置推進，造成擴大針斷在根下的三分之一的位置。

    很多時候操作人員在進行操作的過程中因為種種原因會發生旋轉或者加壓過大的情況。但是相關的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的壓力會導致器械的轉矩提升，容易造成器械斷裂。

    根管沖洗能夠有效潤滑根管壁，降低器械折斷問題，可是這種優勢很容易被忽視。有時因為擴大針的使用次數比較多，沒有儘早發現存在的損壞情況，導致斷針現象。所以想要防止這種問題的出現可以對擴大針的使用頻率進行明確，防止這種問題的出現。

    1.2 根管的特點

    根管存在共性也因為個體差異存在其獨特性，因為個體之間的區別，繼發牙本質形成和管周牙本質的生長還有牙本質小管的鈣化問題，會出現根管細化和鈣化不通以及彎曲的情況。

    根管的彎曲程度比較大，也就是說彎曲的半徑比較小，在對器械使用的過程中很容易發生疲勞，在操作過程中器械應力與扭轉力的逐漸提升導致器械的疲勞週期減小，很容易出現折斷問題。

    相關的研究也表明，根管的細小程度與發生斷針的概率成正比例關係。

    1.3 根管沖洗的問題

    相關的機械預備與逐步的深入法能夠使得根管沖洗液能夠到達根管預備中的最前端，因此在臨床上需要有效發揮這個優勢的作用，在每個步驟完成後都要進行充足的沖洗。

    現階段臨床上沖洗液的種類非常多，比如30mL/L的過氧化氫液和生理鹽水以及2.5 g/L的替硝哇液還有150 g/L的EDTA液，另外還有52.5 g/L的次氯酸鈉液等等。

    以上提到的沖洗液都具有其各自的優勢，在這當中的150 g/L的EDTA液與52.5 g/L的次氯酸鈉液對根管壁的玷污層與Ca2+具有鼇合的作用，對牙本質發揮的軟化作用是比較突出的，對於根管預備具有積極作用，但是有相關的報導顯示150 g/L的EDTA液在根管中滯留會被吸收，需要對這個問題重視起來。

    2.斷針的臨床處理分析

   按照X線片能夠知道器械折斷其長度和粗細以及其在根管的內部位和根管是否存在無彎曲，對取出的困難程度進行預估，如果能夠取出或者構件旁路，則進行常規的充填。

    如果沒有條件或者不能取出以及不能構建旁路，可以使用塑化或者根管糊劑與牙膠尖進行充填。在治療活髓的過程中發生器械分離和根管的系統沒有敞開並且沒有微生物侵入，那麼遠期的預後比較好，假如患者具有根尖周炎，那麼最好取出，通過分離器械實施根尖封閉是難以實現的。

    因為沖洗液和藥物很有可能會滲透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸鈉液進行浸泡。這樣能夠在最大程度上防止感染的出現。在進行充填的過程中，就算無法即到達根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，這對於之後的手術成功具有重要的意義，根管的消毒對於斷針的病例是比較關鍵的。

    患者可以利用口服抗生素來使得根外得到儘快的恢復，在根管中使用5%的次氯酸鈉和3%的過氧化氫以及0.9%的氯化鈉進行沖洗，在進行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸鈉進行浸泡和消毒，這樣來降低根管中微生物的繁殖。實施充填治療以後應用臨時的修復體對患牙進行保護或者調領。

    3. 預防的方法分析
   首先，醫生需要進行規範的操作。操作人員如果在進行治療的操作不規範等問題，無法有效瞭解根管的具體形態，使得器械與根管的長軸出現角度，在支點位置很容易導致器械折斷。

   操作人員沒有根據擴大器從小到大的順序，或者治療過程中根管狹窄存在阻力實施暴力操作，也很容易發生器械折斷問題。

   在進行實際操作的過程中一定要仔細和全神貫注，防止斷針現象的出現，因此需要強化自身的專業練習和技術的培訓，對各個根管的器械性質與使用的規範進行較為全面的熟悉，對根管的內解剖的形態改變進行科學的分析，提升預備操作的技能，才可以有效減少操作過程中發生失誤的頻率。

   其次還要保證器械的品質。根管預備的各種器械根據材質可以分為碳鋼和不銹鋼以及鎳鈦合金等，而擴大針在彎曲的根管中旋轉360度就會經歷拉與壓力的迴圈，這也是造成器械折斷的關鍵因素。

   鎳鈦器械的彈性模量比較小，對於中度彎曲的根管預備過程中具有較為強大的優點，可是在極度彎曲的情況下很容易超出彈性的極限，從而出現器械的折斷問題，在極度彎曲的時候需要重視，規範使用。

   另外還要防止品質不符合要求或者器械在消毒液當中浸泡的時間比較長，產生銹蝕問題。防止器械過度的重複使用帶來不利影響。

   對於受損和變形以及彈性差需要進行儘快更換，避免器械折斷問題。還需要注意的是，操作人員需要掌握根尖的形態和解剖的結構，這樣才能保證操作能夠心中有數。

   在對器械進行使用之前需要實施仔細的檢查工作，檢查是否存在生銹和螺紋變形與拉長的問題。在進行操作的過程中需要認真細緻，保持耐心和細心。
還要在實際操作中根據正規的要求進行，避免出現越號擴挫和旋轉角度超限或者用力過猛的問題，可以應用邊旋進和邊退回的方式，交替沖洗和逐號擴挫方式來進行。
如果阻力比較大，可以結合機擴或者化學預備法來進行。

   4. 結論
   總而言之，杜牙根技術隨著經濟的發展和社會的進步也在逐漸革新，斷針發生的頻率也在逐漸降低，但是還是需要加強對杜牙根的分析，操作人員要掌握根管的解剖，在操作中保證耐心和細緻。

    在這樣的前提下根據操作的規程，會有效防止斷針的出現，保證杜牙根的效果。