一次性杜牙根有效減少術後疼痛、腫脹

一次性杜牙根有效減少術後疼痛、腫脹
杜牙根後疼痛、腫脹等急發症是長期困擾醫患雙方的主要問題，即使是在根管預備和根管封藥以後都有可能發生。但這種情祝在近來已得到明顯改善，引起術後疼痛、腫脹等急發症的主要原因來自根管內殘餘的細菌，只要可以殺滅根管內殘餘的細菌，杜牙根術後疼痛、腫脹等急發症的發生率就會大大降低。　

　　隨著根管預備技術的提高，如冠根向預備技術的出現，根管內的感染物在根管預備的早期就被帶出根管口，而不像逐步後退法預備時較容易將根管內的感染物推出根尖孔；超聲技術以及鐳射技術的成熟，再加上有效的根管沖洗液的使用，使有效殺滅根管內殘餘的細菌成為現實的可能。一次性杜牙根術的開展和應用亦就有了保證，多年來國內外的臨床實踐亦證實一次性杜牙根是令人放心的。

　　從牙髓病和根尖周病的發病機理及牙髓組織和根尖組織的生物學特性來看，一次性杜牙根術的開展和應用亦是可行的。

   急性牙髓炎，感染主要來自冠部的齲壞組織，細菌進入髓腔後，引起了一系列的反應，由於細菌導致的炎症使血管擴張、充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，壓力增大。另一方面隨著滲出增加，壓力增大，牙髓出現局部微循環障礙，組織缺氧以至壞死。壞死組織釋放的化學介質如組胺等，進一步加重炎症反應。

   牙髓處於堅硬的髓室中不能擴張，隨炎性滲出增加，髓室內壓持續升高，壓迫神經末梢，引起難以忍受的劇烈疼痛;同時炎症過程釋放的化學介質亦會刺激神經末梢而加劇疼痛。那麼這種引起難以忍受的劇烈疼痛的急性牙髓炎是否能作一次性杜牙根術呢?

　　急性牙髓炎時，其感染細菌一般都局限在髓腔內，開髓後髓腔壓力迅速下降甚至消失，疼痛隨即緩解。髓腔內的細菌及其毒素在用冠根向預備技術根管預備後較易被帶出根管口，再加上有效的根管沖洗液的沖洗作用及超聲蕩洗，髓腔內的細菌及其毒素被殺滅和控制。另外從牙髓的生物學特性來看由於炎性產物能通過豐富的毛細血管後的小靜脈、血管側支血液迴圈帶走，能較好地消除炎性產物。研究還表明在有活力的牙髓中，感染細菌不會向組織深部滲透，細菌一般聚集在受感染的髓腔內，根管內則通常無菌。因此畸形牙髓炎完全可以進行一次性杜牙根。

   慢性根尖周炎是牙髓病進一步發展的結果，當牙髓炎症和細菌向根尖侵入時根尖周炎就開始了。慢性牙髓炎時細菌可產生多種有害物質，這些致病物質主要有內毒素、酶和其他代謝產物。內毒素中的胞壁脂多糖(LPS)屬於強烈致炎物質，可以導致局部組織腫脹和疼痛;細菌可產生和釋放多種酶，導致組織的破壞和感染的擴散。目前認為慢性根尖周炎時，細菌等微生物亦都局限在髓腔及根管內。儘管這點還存在爭議，但很多研究表明，在炎性根尖周組織內即根管外無任何細菌存在，這一點是慢性根尖周炎可以進行一次性杜牙根的重要基礎。

   從血液迴圈的角度來看，牙周膜有豐富的血管，側支血液迴圈亦較豐富，根尖周發炎時，炎性產物能通過豐富的毛細血管後的小靜脈、血管側支血液迴圈帶走，能較好地消除炎性產物，因此在得到合理的治療後，容易恢復和痊癒。