根管治療失敗的可能原因

根管治療失敗的可能原因
根管治療失敗的原因是多方面的，如對根管系統的複雜性缺乏瞭解；根管成形、消毒和充填措施不當；術後沒有及時進行完善的冠部修復等。這些因素大多不是獨立存在，而是同時存在或相互關聯。這裏主要講一下治療過程中的技術和操作失誤。
    1.根管充填不密合
    根管充填不密合，未能將整個主根管進行三維嚴密充填，X片示充填物內或/和充填物與根管壁間有低密度影，是根管治療失敗的主要原因。
    有文獻統計顯示充填不密合約占根管治療失敗病例的45.63%。多數患牙根管形態不佳，未能形成冠方最大、根端最小的連續錐度，而呈圓柱狀根管，這種形態的根管無法進行有效的沖洗和嚴密的充填，根管內易殘留細菌等感染物質，造成根管系統的持續或繼發感染，導致治療失敗。
   2.超填或欠填
   欠填，操作長度不准確，致使根預備和充填不到位，最多見於後牙彎曲根管，超填，盲目預備根管或根管充填時未按操作長度操作造成超充。當根管出現欠填，尖周組織液、滲出液可回滲到未充填根管，由於根管內無防禦功能，滲出物的分解，微生物的繁殖，即可導致再感染和失敗。超填不光導致根尖封閉不全，還可將細菌等感染物質推出根尖孔，引起根尖周炎症。
此外，具有一定毒性的根充材料可在根尖周組織引起異物反應或產生毒性刺激作用，從而給牙周組織和根尖周組織帶來現實或潛在的不利影響，甚至導致治療失敗。
   3.術者原因導致遺漏根管
   遺漏根管約占根管治療失敗病例的22.33%。術者對牙齒的解剖結構不熟悉，特別是上頜第二前磨牙及上頜第一磨牙，沒有正確閱讀X線片，常常造成臨床操作時遺漏根管，導致治療失敗。所以，診斷絲偏移投照技術是尋找和確定MB2存在的最好辦法，當X線片發現根管影象偏移時，應高度懷疑MB2根管的存在。在臨床治療過程中應進行充分的尋找和治療MB2根管，提高上頜磨牙根管治療的成功率。
   4.紙尖棉撚遺留
   未按醫療操作常規隨心所欲的治療，在私人小診所多見。約占根管治療失敗病例的1%。
   5.根管側穿
  根管側穿約占根管治療失敗病例的3%。根管側穿易發生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處，主要由於術者對髓腔解剖結構不熟悉，未熟練掌握開髓和根管擴大的方法所致。
   6.根管預備及根管消毒不徹底、充填指征掌握不嚴格致炎症復發
   對於炎症急性期，滲出多，根尖透視影大者，須在感染控制後根充。
   7.牙體折裂
   牙體折裂約占根管治療失敗病例的5.35%-52.78%。有相當一部分患牙與人為因素有關， 如醫生樁冠修復時， 將根管側壁鑽穿， 後牙底穿和不良的冠邊緣反復引起牙齦和牙周腫疼， 這就要求醫生技術過硬， 在製作釘道時， 注意鑽頭與牙體長軸平行，熟知髓腔解剖。
   8.糊劑量過多
   有報導發現根管內糊劑所占比例較大，由於多數根管糊劑在硬固後會發生體積收縮，能溶解於水或組織液，隨著時間延長，根充物封閉根管的能力下降。
   9.器械折斷
   器械折斷主要發生在根管擴大時，特別是細而彎曲的根管最常見。折斷的器械主要是拔髓針、根管擴大針和根管挫。折斷的原因主要是在擴大根管時沒有測量工作長度，使用器械不當或器械品質不佳等。
  10.根管臺階
  根管預備時出現臺階，將導致根管不通暢。處理時應參照X線片，分析臺階形成的原因及所在部位，選用較細的擴大器械，根據根管走向預彎，避開臺階。
  在根管治療中應熟悉根管解剖形態,準確掌握操作長度, 堅持無菌操作, 配合熟練精湛的醫療操作及相關的防治方法, 能提高根管治療的成功率。
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