深圳箍牙-關於牙齒矯正矯治器的選擇

深圳箍牙-關於牙齒矯正矯治器的選擇
——關於深圳箍牙的矯治器的選擇安氏Ⅲ類錯颌的矯治涉及各種類型的矯治器，並包括外科矯正手段。不同類型的Ⅲ類病例適用不同的矯治器。1.颌墊矯治器(1)上頜颌墊矯治器：主要用於乳牙期、替牙期以牙齒因素為主的Ⅲ類錯颌。患者反覆颌較淺、反覆蓋較大，上前牙牙軸較直並可有輕度擁擠不齊。伴有雙側後牙反颌時可在矯治器上設計分裂簧開展上牙弓。恒牙早期需要減數矯治的Ⅲ類病例也可配合使用上頜颌墊矯治器。(2)下頜颌墊矯治器：使用於替牙期和恒牙早期因下前牙唇向錯位並有散在間隙，而上前牙軸基本正常的Ⅲ類病例。2.下前牙塑膠聯冠式斜面導板矯治器下前牙塑膠聯冠式斜面導板矯治器適用於乳牙期以功能因素為主的Ⅲ類病例，患者反覆颌較深、反覆蓋不大、牙列較整齊、不伴有擁擠。3.肌激動器肌激動器又稱FKO,主要適用於替牙期以功能因素為主的Ⅲ類病例，也可用於恒牙早期上切牙舌傾、下切牙唇傾的病例，但不適用於骨骼畸形明顯或者牙齒擁擠錯位者。4.功能調節器Ⅲ型(FR-3)功能調節器Ⅲ型用於替牙期和乳牙期，對功能性Ⅲ類錯颌和伴有輕度上頜發育不足、下頜發育過度的病例有較好的效果。由於該矯治器不直接作用於牙齒，對切牙即將替換或正在替換的患者,其他矯治器很難發揮功能時,FR-3有獨特的作用。5.頭帽頰兜在乳牙期或者替牙期Ⅲ類錯頜矯治中，頭帽頰兜常作為一種矯正手段與其他口內矯治器合併使用，有時也作為治療間歇中的保持裝置單獨使用。由於目的不同，頭帽頰兜有兩種不同類型的設計。(1)I型：用於下頜發育過度傾向的Ⅲ類錯颌病例起抑制下頜生長的作用。此型頭帽頰兜所使用的牽引力較大(500-1000g),牽引方向通過驛突，使用時間較長，多在半年以上。(2)n型：用於功能性Ⅲ類錯颌病例向下向後旋轉下頜，使下頜的生長方向變得較為有利。此型頭帽須兜所使用的牽引力較小(300-500g),牽引力方向通過驟突下方，使用時間3~6個月。關於須兜的作用：大部分的動物實驗結果都支持須兜能抑制下頜骨的生長。然而根據日本學者對頰兜治療長期穩定性的臨床研究結果，須兜在短期內可抑制下頜的生長，改變下頜的生長方向，並改善患者的骨面型，但在停止使用後，下頜會恢復到從前的生長形態；無論開始使用須兜的年齡是7歲、9歲或者11歲，生長結束時，治療組與對照組的骨面型均相似；若要維持已改善的骨面型，必須持續使用須兜直至生長結束，這在臨床上是無法做到的，因為很難得到患者的理解與合作，同時也由於較長時間使用較大引力的頰兜易引起顯下頜關節症狀。6.口外上頜前方牽引器口外上頜前方牽引器用於替牙期或乳牙期上頜發育不足為主的骨性DI類錯颌，恒牙早期病例也可試用。有報導與快速齶中縫開展合併使用療效更好。治療的長期穩定性不肯定。7.固定矯治器對恒牙早期需要拔除四個前磨牙矯治的DI類病例，固定矯治器如方絲弓矯治器、直絲弓矯治器可以在建立適當的前牙覆颌、覆蓋關係的同時，排齊牙列、矯治前牙反颌並調整磨牙關係，是一種較好的選擇。治療期中要使用Ⅲ類頜間牽引。由於Ⅲ類牽引有使上磨牙伸長的作用，易使咬頜打開，因此對高角病例的使用應慎重。(四)保持牙源性前牙反頜矯治後不需要保持。骨性Ⅲ類病例雖經矯治，在生長發育完成之前仍有復發的可能。北京醫科大學口腔醫院正畸科對替牙期Ⅲ類錯治矯治後5~10年的追蹤研究發現10.7%的患者有明顯的復發，表現為多數前牙反給重新出現，下頜前突加重。看來Ⅲ類病例矯治後是否復發主要與患者下頜的生長有關，而與保持與否的關係不大。儘管如此，一般主張對乳牙期和替牙期有骨性Ⅲ類傾向的患者，矯治後要定期複査，觀察頜骨生長與颌的發育，處理出現的牙弓擁擠，並在進入生長快速期前使用一段時間的頭帽須兜抑制下頜生長，防止反頜復發。對於恒牙期病例，口外力對頜骨的作用有限已不再使用，口內常規保持器用於穩定牙弓中已關閉的拔牙間隙。
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