牙齒根管治療，知識小科普

作為臨床上的一名口腔科醫師，時常會遇到不少患者因為對治療情況不清楚，造成的醫患之間關係的不和諧。有時，面對患者那奪命連環性的發問，再安靜的美男子，小脾氣可能也就上來了。在此，通過編輯一篇小文來向大家簡單科普一下什麼叫做“牙齒的根管治療”。

根管治療術（root canal therapy，RCT）：是目前最有效、最常用的一種牙病的治療手段，它採用專門的器械和方法對根管進行清理、成形（根管預備），運用有效的藥物對根管進行消毒滅菌（根管消毒），最後嚴密填塞根管并行冠方修復（根管充填），從而達到控制感染、修復缺損，促進根尖周病變的癒合或防止根尖周病變發生的目的。

一、適 應 證

根管治療術適用於有足夠牙周支持組織且需保存患牙的下述病症：

1. 不可復性牙髓炎

2. 牙髓壞死

3. 牙內吸收

4.根尖周炎

5. 牙根已發育完成的移植牙、再植牙

6. 某些非齲性牙體硬組織疾病：

（1) 重度釉質發育不全、氟牙症、四環素牙等發育異常患牙需行全冠或樁核冠修復者

（2) 重度磨損患牙出現嚴重的牙本質敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者

（3) 隱裂牙需行全冠修復者

（4) 牙根縱裂患牙需行截根手術，患牙的非縱裂根管

7. 因其他治療需要而牙髓正常者：

（1）義齒修復需要：錯位、扭轉等患牙牙體預備必定露髓或需要樁核冠修復

（2）頜面外科治療需要：某些頜骨手術涉及的牙齒

二、非適應證

現今，隨着治療水平的不斷提高、器械設備的不斷更新，根管治療的絕對禁忌證已不存在。下列情況屬於根管治療術的非適應證，不適合行根管治療術：

（1）牙周和（或）牙體嚴重缺損而無法保存的患牙

（2）患有較嚴重的全身系統性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程

（3）張口受限，無法實施操作

根管治療由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成，而根管机械預備包括了根管清理與成形。現代根管治療術將根管清理、成形、消毒相互交織在一起，通過机械預備和化學沖洗去除根管系統中的細菌及病變組織；通過嚴密堵塞根管以及冠端封閉來消除微滲漏，防止再感染。完善的根管預備和根管充填是有效控制感染的保障，而根管根尖部的感染控制水平是根管治療成功的技術關鍵。根管治療各步驟相互聯繫、相互補償，前一個步驟不合格會影響到下一個步驟的完成質量，最終降低會根管治療的成功率。

基本步驟：

術前拍片、開髓拔髓、根管預備、消毒、充填

所有的臨床治療都不能保證完全成功，臨床報告显示，根管治療的成功率大概是80%~90%。

評定療效應全面，標準掌握應嚴格。具體如下：

成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關係，X線片显示根充嚴密合適、患牙根尖周透射區消失、牙周膜間隙正常、硬骨板完整；X線片显示根尖周透射區縮小、密度增加。

失敗：咬合有輕度不適，X線片显示根尖周透射區變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片显示根尖周透射區變大或原來根尖周無異常者出現了透射區。

由於根管治療是在狹窄的口腔環境中進行，並且治療的對象是“看不見的根管”，全靠醫師手指的感覺和經驗。根管解剖系統的多樣性和複雜性在治療過程中難免偶爾出現一些併發症，其中包括器械分離、髓腔或根管穿孔、軟組織的化學損傷、急性根尖周炎，以及器械進入體內、皮下氣腫等。對於該類事件，預防意外發生是最重要的。

1.根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。

2.根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛葯可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。

3.根管治療時，拍牙片是很有必要的，並且至少要保證3張牙片。

第一張在治療前，幫助醫生了解牙根的基本情況，制定治療計劃；第二張在治療中，幫助醫生了解治療情況，如根管預備是否到位等，並制定下一步治療方案；第三張是在治療結束后，幫助判定根管充填質量，發現問題及時補救。

4.費用問題，通常，根管的數目和治療難度決定費用高低，還有具體根據哪顆牙齒，越前面的牙齒可能難度低，自然價格也不會很高，越後面的牙齒，操作較難，醫生並非一次抽完牙神經，最終得看患牙情況。

5.牙齒治療后脆性較大最好做嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。對於根管治療后的牙齒，在達到療效標準的同時，有時需要進一步的冠部修復治療，因為根管治療后的牙齒本身無營養供應，牙體會逐漸變得脆化，又由於治療后的牙齒大多情況下牙冠部組織缺損嚴重，很容易在咀嚼硬物時發生牙體折裂或是填充物的脫落。所以說，進一步的冠部修復對於患牙日後的正常使用具有重要的意義。